Poškodba rotatorne manšete – vzroki, simptomi in fizioterapija

Poškodba rotatorne manšete je eden najpogostejših vzrokov za bolečine v rami in zmanjšano funkcijo zgornje okončine. Poškodba rotatorne manšete lahko nastane nenadoma zaradi padca ali druge travmatske poškodbe, pogosto pa se razvija postopoma kot posledica dolgotrajne preobremenitve in obrabe tetiv. Težave se lahko pojavijo pri športnikih, fizičnih delavcih in tudi pri ljudeh, ki nimajo izrazitih obremenitev.

Pri številnih posameznikih se poškodba rotatorne manšete sprva kaže le kot občasna bolečina v rami, sčasoma pa lahko povzroči vedno večje omejitve pri vsakodnevnih opravilih. Bolniki pogosto poročajo o težavah pri dvigovanju roke, oblačenju, česanju las ali spanju na prizadeti strani. Ker se simptomi pogosto razvijajo postopoma, marsikdo predolgo odlaša z obiskom strokovnjaka.

Poškodba rotatorne manšete je lahko različne stopnje – od blagih degenerativnih sprememb in vnetja tetiv do delnih ali popolnih raztrganin. Zgodnja diagnostika in ustrezno zdravljenje sta pomembna, saj lahko pravočasna fizioterapija bistveno zmanjša bolečino, izboljša gibljivost ter prepreči napredovanje poškodbe.

V večini primerov je poškodba rotatorne manšete uspešno obvladljiva s konzervativnim zdravljenjem. S pravilno usmerjeno fizioterapijo lahko večina pacientov ponovno doseže dobro funkcijo rame in se vrne k običajnim vsakodnevnim ali športnim aktivnostim.

Kaj je rotatorna manšeta?

Da bi razumeli, kaj pomeni poškodba rotatorne manšete, moramo najprej poznati zgradbo ramenskega sklepa. Rotatorna manšeta je skupina štirih mišic in njihovih tetiv, ki obdajajo ramenski sklep ter skrbijo za njegovo stabilnost in pravilno gibanje.

Rotatorno manšeto sestavljajo:

• supraspinatus,
• infraspinatus,
• teres minor,
• subscapularis.

Njihovo usklajeno delovanje omogoča dvigovanje roke, obračanje rame in ohranjanje stabilnosti ramenskega sklepa med vsakodnevnim gibanjem. Kadar pride do preobremenitve, degenerativnih sprememb ali poškodbe tetiv, se lahko razvije poškodba rotatorne manšete, ki povzroča bolečino, zmanjšano moč in omejeno gibljivost.

Najpogosteje je prizadeta tetiva mišice supraspinatus, saj je zaradi svoje lege najbolj izpostavljena mehanskim obremenitvam. Poškodba rotatorne manšete lahko prizadene eno ali več tetiv, obseg poškodbe pa pomembno vpliva na simptome in potek zdravljenja.

Vzroki za poškodbo rotatorne manšete

Poškodba rotatorne manšete je lahko posledica akutne poškodbe ali pa nastaja postopoma skozi več let zaradi obrabnih sprememb. Pri mlajših osebah je poškodba rotatorne manšete pogosto povezana s športom ali travmo, pri starejših pa prevladujejo degenerativne spremembe tetiv.

Najpogostejši vzroki za poškodbo rotatorne manšete so:

• padec na iztegnjeno roko,
• nenaden dvig težkega bremena,
• ponavljajoči se gibi nad višino glave,
• športne aktivnosti, kot so tenis, plavanje, odbojka in rokomet,
• fizično zahtevno delo,
• starostne degenerativne spremembe,
• utesnitveni sindrom rame,
• dolgotrajna preobremenitev ramenskega sklepa,
• zmanjšana prekrvavitev tetiv.

Poškodba rotatorne manšete je pogostejša po 40. letu starosti, saj se z leti zmanjšujeta elastičnost in sposobnost regeneracije tetiv. K razvoju težav lahko prispevajo tudi slaba drža, oslabelost mišic lopatice in dolgotrajne ponavljajoče se obremenitve.

Ker se poškodba rotatorne manšete pogosto razvija postopoma, se bolečine na začetku pojavljajo le ob določenih gibih. Sčasoma pa lahko postanejo prisotne tudi v mirovanju in ponoči, kar pomembno vpliva na kakovost življenja ter sposobnost opravljanja vsakodnevnih aktivnosti.

Simptomi poškodbe rotatorne manšete

Simptomi, ki jih povzroča poškodba rotatorne manšete, se lahko razlikujejo glede na obseg poškodbe in trajanje težav. Pri nekaterih bolnikih se simptomi razvijajo počasi skozi več mesecev, pri drugih pa se pojavijo nenadoma po padcu, dvigu težkega bremena ali drugi poškodbi.

Najpogostejši simptom, ki spremlja poškodbo rotatorne manšete, je bolečina v rami. Bolečina je običajno prisotna na zunanji strani rame in se lahko širi proti nadlahti. Pogosto se okrepi pri dvigovanju roke nad višino ramen, seganju za hrbet ali pri izvajanju gibov nad glavo.

Med najpogostejše simptome spadajo:

• bolečina v rami in zgornjem delu nadlahti,
• bolečine ponoči in težave pri spanju na prizadeti strani,
• zmanjšana moč roke,
• težave pri dvigovanju roke nad glavo,
• bolečina pri oblačenju, česanju las ali seganju za hrbet,
• občutek šibkosti v rami,
• omejena gibljivost,
• pokanje ali preskakovanje v ramenskem sklepu,
• zmanjšana sposobnost opravljanja vsakodnevnih aktivnosti.

Za poškodbo rotatorne manšete so značilne tudi nočne bolečine, ki so lahko zelo izrazite in pogosto motijo spanec. Bolniki pogosto poročajo, da jih bolečina prebudi, ko se med spanjem obrnejo na prizadeto ramo.

Pri delnih raztrganinah je gibanje običajno še vedno mogoče, vendar boleče. Pri popolni raztrganini pa lahko poškodba rotatorne manšete povzroči izrazito izgubo moči in nezmožnost aktivnega dviga roke. V takšnih primerih je pomembna hitra strokovna obravnava.

Ker so simptomi lahko podobni drugim boleznim rame, kot so utesnitveni sindrom rame, kalcinacija v rami, burzitis ali zamrznjena rama, je za pravilno zdravljenje pomembna natančna diagnostika.

Vrste poškodb rotatorne manšete

Poškodba rotatorne manšete ni vedno enaka. Razlikujemo več oblik poškodb, ki se med seboj razlikujejo glede na stopnjo prizadetosti tetiv in resnost simptomov.

Tendinopatija rotatorne manšete

Tendinopatija predstavlja zgodnejšo stopnjo težav in je pogosto posledica dolgotrajne preobremenitve ali degenerativnih sprememb. Tetive so zaradi ponavljajočih se obremenitev razdražene in spremenjene, vendar še niso pretrgane.

Pri tej obliki poškodba rotatorne manšete običajno povzroča:

• bolečine pri določenih gibih,
• zmanjšano zmogljivost rame,
• nelagodje pri delu nad višino glave,
• nočne bolečine.

Tendinopatija se pogosto zelo dobro odziva na ustrezno fizioterapijo in terapevtske vaje.

Delna raztrganina tetive

Pri delni raztrganini je poškodovan le del tetive, preostali del pa še vedno omogoča delovanje mišice. Simptomi so lahko zmerni ali izraziti, odvisno od velikosti poškodbe.

Delna poškodba rotatorne manšete pogosto povzroča:

• bolečino pri dvigu roke,
• zmanjšano moč,
• težave pri športnih aktivnostih,
• bolečine ponoči,
• občutek nestabilnosti v rami.

V številnih primerih je mogoče uspešno zdravljenje doseči brez operacije, s pomočjo individualno prilagojene fizioterapije.

Popolna raztrganina tetive

Pri popolni raztrganini pride do popolne prekinitve tetive. Takšna poškodba rotatorne manšete se lahko pojavi po padcu ali drugi večji poškodbi, lahko pa nastane tudi postopoma kot posledica napredovalih degenerativnih sprememb.

Za popolno raztrganino so značilni:

• izrazita oslabelost rame,
• nezmožnost dviga roke ali izvajanja določenih gibov,
• močne bolečine,
• zmanjšana funkcija zgornje okončine,
• težave pri vsakodnevnih opravilih.

Pri mlajših in aktivnih posameznikih je pri večjih raztrganinah pogosto potrebno operativno zdravljenje, ki mu sledi večmesečna rehabilitacija.

Ne glede na vrsto poškodbe rotatorne manšete je pomembna zgodnja diagnostika, saj lahko pravočasna fizioterapija pomembno zmanjša bolečine, izboljša gibljivost in prepreči nadaljnje poslabšanje stanja.

Kako poteka diagnostika?

Za uspešno zdravljenje je ključnega pomena natančna in pravočasna diagnostika. Ker lahko poškodba rotatorne manšete povzroča podobne simptome kot druge bolezni rame, je pomembno, da se najprej ugotovi pravi vzrok težav.

Diagnostika se začne s podrobnim pogovorom o simptomih in okoliščinah nastanka težav. Zdravnika ali fizioterapevta zanimajo predvsem trajanje bolečin, morebitna predhodna poškodba, prisotnost nočnih bolečin ter omejitve pri vsakodnevnih aktivnostih.

Sledi klinični pregled, pri katerem se ocenjuje:

• gibljivost ramenskega sklepa,
• mišična moč,
• prisotnost bolečine pri določenih gibih,
• stabilnost rame,
• funkcija posameznih mišic rotatorne manšete.

Pri sumu, da je prisotna poškodba rotatorne manšete, se uporabljajo tudi posebni ortopedski testi, ki pomagajo oceniti, katera tetiva je prizadeta in kako obsežna je poškodba.

Za dodatno potrditev diagnoze se lahko opravijo slikovne preiskave:

Ultrazvočna preiskava

Ultrazvok je pogosto prva izbira pri diagnostiki poškodb rame. Omogoča prikaz vnetij, degenerativnih sprememb ter delnih ali popolnih raztrganin tetiv rotatorne manšete.

Magnetna resonanca (MRI)

Magnetna resonanca zagotavlja natančen prikaz mehkih tkiv in je posebej uporabna pri večjih poškodbah ali kadar se razmišlja o operativnem zdravljenju. Omogoča oceno velikosti raztrganine in stanja okoliških struktur.

Rentgensko slikanje

Rentgen ne prikaže tetiv, lahko pa pokaže kostne spremembe, kalcinacije ali znake obrabe ramenskega sklepa, ki lahko prispevajo k nastanku težav.

Ker lahko podobne simptome kot poškodba rotatorne manšete povzročajo tudi utesnitveni sindrom rame, kalcinacija v rami, burzitis, artroza ramenskega sklepa ali zamrznjena rama, je pravilna diagnostika ključna za izbiro ustreznega zdravljenja.

Zgodnje odkrivanje težav omogoča hitrejši začetek rehabilitacije in lahko pomembno vpliva na uspešnost zdravljenja.

Zdravljenje poškodbe rotatorne manšete

Način zdravljenja je odvisen od obsega poškodbe, starosti posameznika, stopnje aktivnosti in prisotnih simptomov. V večini primerov se poškodba rotatorne manšete uspešno zdravi konzervativno, brez operacije.

Cilji zdravljenja so:

• zmanjšanje bolečine,
• izboljšanje gibljivosti,
• povečanje mišične moči,
• izboljšanje stabilnosti rame,
• povrnitev normalne funkcije zgornje okončine,
• preprečevanje ponovnih težav.

Fizioterapija

Fizioterapija predstavlja temelj konzervativnega zdravljenja. Raziskave kažejo, da lahko ustrezno voden rehabilitacijski program pri številnih bolnikih doseže zelo dobre rezultate tudi pri delnih raztrganinah tetiv.

Program fizioterapije je individualno prilagojen in običajno vključuje:

• terapevtske vaje za izboljšanje gibljivosti,
• krepitev mišic rotatorne manšete,
• krepitev mišic lopatice,
• vaje za izboljšanje stabilnosti ramenskega sklepa,
• postopno vračanje k športnim in delovnim aktivnostim,
• izobraževanje o pravilnem obremenjevanju rame.

Pravilno načrtovana fizioterapija lahko pomembno zmanjša bolečine in izboljša kakovost življenja.

Manualna terapija

Manualna terapija je pomemben del rehabilitacije, saj lahko pomaga pri:

• zmanjševanju bolečine,
• izboljšanju gibljivosti sklepa,
• sproščanju preobremenjenih mišic,
• izboljšanju funkcije ramenskega obroča.

Manualne tehnike se običajno kombinirajo s terapevtskimi vajami, saj je aktivna rehabilitacija ključna za dolgoročne rezultate.

Protibolečinska terapija

Pri izrazitejših bolečinah se lahko uporabljajo:

• protivnetna zdravila,
• hladni obkladki,
• začasna prilagoditev aktivnosti,
• po presoji zdravnika tudi infiltracije.

Protibolečinska terapija sama po sebi ne odpravi vzroka težav, zato jo je treba kombinirati z ustrezno rehabilitacijo.

Operativno zdravljenje

Operacija pride v poštev predvsem pri:

• popolnih raztrganinah tetiv,
• večjih poškodbah pri mlajših in aktivnih posameznikih,
• izraziti izgubi moči,
• dolgotrajnih težavah brez izboljšanja po konzervativnem zdravljenju.

Po operaciji poškodbe rotatorne manšete sledi večmesečna rehabilitacija, ki je ključna za ponovno vzpostavitev gibljivosti, moči in funkcije rame.

Ne glede na izbrano obliko zdravljenja ima zgodnja obravnava pomembno vlogo, saj lahko prepreči napredovanje poškodbe in omogoči hitrejšo vrnitev k vsakodnevnim ter športnim aktivnostim.

Koliko časa traja okrevanje?

Trajanje okrevanja je odvisno od vrste in obsega poškodbe, starosti posameznika, splošnega zdravstvenega stanja ter doslednosti pri izvajanju rehabilitacije. Poškodba rotatorne manšete se pri nekaterih bolnikih pozdravi v nekaj tednih, pri drugih pa je za popolno okrevanje potrebnih več mesecev.

Na hitrost okrevanja vplivajo:

• velikost poškodbe,
• prisotnost degenerativnih sprememb,
• starost posameznika,
• raven telesne aktivnosti,
• pravočasen začetek fizioterapije,
• redno izvajanje predpisanih vaj.

Pri blažjih oblikah, kot sta tendinopatija ali manjša delna raztrganina, se simptomi pogosto pomembno izboljšajo v obdobju od 6 do 12 tednov. Pri večjih delnih raztrganinah lahko rehabilitacija traja od 3 do 6 mesecev.

Če je zaradi obsežne poškodbe rotatorne manšete potrebna operacija, je okrevanje daljše. Prve tedne po posegu je rama običajno imobilizirana, nato pa sledi postopna fizioterapevtska rehabilitacija. Popolna vrnitev k zahtevnejšim športnim ali delovnim aktivnostim lahko traja od 6 do 12 mesecev.

Pomembno je poudariti, da bolečina pogosto izzveni prej, kot se popolnoma obnovita moč in funkcija rame. Prezgodnja vrnitev k intenzivnim aktivnostim lahko poveča tveganje za ponovno poškodbo.

Poškodba rotatorne manšete zahteva potrpežljivost in postopno napredovanje obremenitev. Redna fizioterapija in dosledno izvajanje vaj imata ključno vlogo pri doseganju optimalnega rezultata zdravljenja.

Kdaj obiskati fizioterapevta?

Veliko ljudi sprva pričakuje, da bodo bolečine v rami izginile same od sebe. Vendar lahko nezdravljena poškodba rotatorne manšete sčasoma napreduje in povzroči večje omejitve gibljivosti, izgubo mišične moči ter poslabšanje kakovosti življenja.

Pregled pri fizioterapevtu priporočamo, če:

• bolečina v rami traja več kot nekaj tednov,
• se simptomi postopoma stopnjujejo,
• imate težave pri dvigovanju roke nad glavo,
• opažate zmanjšano moč v roki,
• vas bolečine prebujajo ponoči,
• ne morete spati na prizadeti strani,
• so se težave pojavile po padcu ali drugi poškodbi,
• zaradi bolečin težko opravljate vsakodnevna opravila ali športne aktivnosti.

Zgodnja obravnava je pomembna, saj lahko pravočasna fizioterapija prepreči napredovanje težav in zmanjša verjetnost razvoja kroničnih bolečin. Poškodba rotatorne manšete se pogosto najbolje odziva na zdravljenje, kadar se rehabilitacija začne v zgodnji fazi.

Fizioterapevt bo opravil natančno oceno stanja, določil možne vzroke težav ter pripravil individualni program zdravljenja, prilagojen vašim potrebam in ciljem.

Fizioterapija Kinetik – strokovna pomoč pri poškodbi rotatorne manšete

V Fizioterapiji Kinetik izvajamo celostno obravnavo pacientov, pri katerih je prisotna poškodba rotatorne manšete. Na podlagi temeljitega pregleda in funkcionalne ocene pripravimo individualno prilagojen rehabilitacijski program, katerega cilj je zmanjšati bolečino, izboljšati gibljivost in povrniti normalno funkcijo ramenskega sklepa.

Pri zdravljenju uporabljamo kombinacijo:

• manualne terapije,
• individualno prilagojenih terapevtskih vaj,
• vaj za krepitev rotatorne manšete in mišic lopatice,
• postopnega vračanja k športnim in vsakodnevnim aktivnostim,
• izobraževanja o pravilnem obremenjevanju rame.

Ne glede na to, ali gre za tendinopatijo, delno raztrganino ali obsežnejšo poškodbo rotatorne manšete, je cilj rehabilitacije doseči dolgoročno izboljšanje in preprečiti ponavljanje težav.

Če vas omejuje bolečina v rami ali sumite, da je prisotna poškodba rotatorne manšete, se naročite na pregled. Pravočasna diagnostika in ustrezno zdravljenje sta ključna za uspešno okrevanje in varno vrnitev k vsakodnevnim ter športnim aktivnostim.

Ali se poškodba rotatorne manšete lahko pozdravi brez operacije?

Da. V številnih primerih se lahko poškodba rotatorne manšete uspešno zdravi brez operativnega posega. Konzervativno zdravljenje je pogosto prva izbira, zlasti pri tendinopatijah in delnih raztrganinah tetiv.

Fizioterapija predstavlja temelj zdravljenja in lahko pri mnogih pacientih pomembno zmanjša bolečino, izboljša gibljivost ter povrne moč rame. Uspešnost zdravljenja je odvisna od vrste poškodbe, velikosti raztrganine, starosti posameznika in rednega izvajanja predpisanih vaj.

Tudi pri nekaterih večjih raztrganinah je mogoče doseči dobro funkcijo rame brez operacije. Kadar pa poškodba rotatorne manšete povzroča izrazito izgubo moči ali kadar konzervativno zdravljenje ne prinese zadovoljivega izboljšanja, je lahko potrebno operativno zdravljenje.

Katere vaje pomagajo pri poškodbi rotatorne manšete?

Pri poškodbi rotatorne manšete imajo terapevtske vaje pomembno vlogo pri okrevanju. Program vaj mora biti prilagojen posamezniku in stopnji poškodbe, saj neustrezne vaje lahko povzročijo povečanje bolečin.

Rehabilitacija običajno vključuje:

• vaje za izboljšanje gibljivosti,
• krepitev mišic rotatorne manšete,
• krepitev mišic lopatice,
• vaje za stabilizacijo ramenskega sklepa,
• postopno povečevanje obremenitev,
• funkcionalne vaje za vrnitev k vsakodnevnim in športnim aktivnostim.

Pomembno je, da se vaje izvajajo pod strokovnim vodstvom fizioterapevta, saj je napredovanje obremenitev odvisno od stopnje celjenja in odziva posameznika na zdravljenje.

Pogosta vprašanja

Ali lahko poškodba rotatorne manšete povzroča bolečine ponoči?

Da. Nočne bolečine so eden najpogostejših simptomov. Veliko bolnikov poroča, da se bolečine okrepijo med spanjem ali pri ležanju na prizadeti strani.

Ali lahko športam, če imam poškodbo rotatorne manšete?

Odvisno od vrste in obsega poškodbe. Pri akutnih bolečinah in izraziti izgubi moči je priporočljivo začasno zmanjšati obremenitve. O postopni vrnitvi k športu se je smiselno posvetovati s fizioterapevtom.

Ali je poškodba rotatorne manšete pogosta?

Da. Poškodba rotatorne manšete spada med najpogostejše vzroke za bolečine v rami, predvsem pri osebah po 40. letu starosti, športnikih in posameznikih, ki pri delu pogosto izvajajo gibe nad glavo.

Kako vem, ali gre za delno ali popolno raztrganino?

Samo na podlagi simptomov tega ni vedno mogoče določiti. Za natančno oceno poškodbe so pogosto potrebni klinični pregled in slikovne preiskave, kot sta ultrazvok ali magnetna resonanca.

Ali se lahko poškodba rotatorne manšete ponovi?

Da. Tveganje za ponovne težave se poveča, če se posameznik prezgodaj vrne k intenzivnim obremenitvam ali če po končani rehabilitaciji ne vzdržuje ustrezne mišične moči in gibljivosti.

Zaključek

Poškodba rotatorne manšete je eden najpogostejših vzrokov za bolečine v rami in lahko pomembno vpliva na kakovost življenja ter sposobnost opravljanja vsakodnevnih aktivnosti. Simptomi se lahko razvijajo postopoma ali pa nastanejo nenadoma po poškodbi.

Pravočasna diagnostika in ustrezno zdravljenje sta ključna za uspešno okrevanje. V večini primerov se poškodba rotatorne manšete uspešno zdravi s fizioterapijo, terapevtskimi vajami in postopnim vračanjem k običajnim obremenitvam.

Če bolečina v rami ne izzveni ali opažate zmanjšano moč ter omejeno gibljivost, je priporočljiv čimprejšnji pregled pri fizioterapevtu. Zgodnja obravnava lahko prepreči napredovanje težav in omogoči hitrejšo ter varnejšo vrnitev k aktivnemu življenju.

Povezani članki

Če vas zanimajo tudi druge pogoste težave v ramenskem sklepu, si preberite naslednje članke:

Utesnitveni sindrom rame

Utesnitveni sindrom rame je eden najpogostejših vzrokov za bolečine v rami. Pojavi se, ko pride do draženja struktur pod akromionom, kar lahko povzroči bolečine pri dvigovanju roke in nočne bolečine.

Kalcinacija v rami

Kalcinacija v rami nastane zaradi nalaganja kalcijevih oblog v tetivah rotatorne manšete. Pogosto povzroča močne bolečine in omejeno gibljivost ramenskega sklepa.

Fizioterapija za bolečine v rami

Sodobna fizioterapija omogoča učinkovito zdravljenje številnih težav v rami. Individualno prilagojen program vaj in manualna terapija lahko pomembno prispevata k zmanjšanju bolečine in izboljšanju funkcije.

Fizioterapija na domu – sodoben pristop k rehabilitaciji

Fizioterapija na domu postaja vse pomembnejši del sodobne rehabilitacije, saj združuje strokovno fizioterapevtsko obravnavo z udobjem in varnostjo domačega okolja. V zadnjih letih se vse več pacientov odloča za tak način obravnave, ker omogoča bolj prilagojen, učinkovit in pacientu prijazen potek okrevanja.

Literatura

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Rotator Cuff Tears. Dostopno na:
   https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/rotator-cuff-tears/
2. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Rotator Cuff Tears: Frequently Asked Questions. Dostopno na:
   https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/rotator-cuff-tears-frequently-asked-questions/
3. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Rotator Cuff Injuries – Clinical Practice Guideline. Dostopno na:
   https://www.aaos.org/quality/quality-programs/rotator-cuff/
4. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (JOSPT). Clinical Practice Guideline for Rotator Cuff Tendinopathy. Dostopno na:
   https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2025.13182
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Updated Clinical Practice Guideline for the Management of Rotator Cuff Injuries. Dostopno na:
   https://new.aaos.org/aaos-home/newsroom/press-releases/aaos-updates-clinical-practice-guideline-for-the-management-of-rotator-cuff-injuries/
6. Lewis JS. Rotator cuff related shoulder pain: Assessment, management and uncertainties. Manual Therapy. 2016;23:57-68.
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26707997/
7. Littlewood C, Bateman M, Connor C, et al. Physiotherapists’ recommendations for examination and treatment of rotator cuff related shoulder pain: A consensus exercise. Physiotherapy. 2019;105(2):212-220.
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30241985/
8. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Shoulder pain overview. Dostopno na:
   https://cks.nice.org.uk/topics/shoulder-pain/